受診者の氏名、生年月日、年齢、性別、現住所、連絡先などをお聞きします。

　下記の生活習慣病予防健診申込書をダウンロードして、
　必要項目を記入した上でＦＡＸしてください。

　★ お申込みフォーム ★（←️こちらをクリック）より必要事項をご記入の上、送信してください。
　折り返し、当健診センターよりメールまたは電話にてご連絡させて頂きます。

　※ このお申し込みにより予約が確定されるものではありません。

　所定申込み用紙をダウンロードして必要項目をご記入の上、
　下記アドレスまでご送信ください。

●お申し込みアドレス：yoyaku@shiba-kenshin.jp