芝健診センター

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定期健診・婦人科検診 お申込み

 

●健診のご案内ページにて「婦人科検診」「日曜健診」の日程をご確認いただけます。

電話 03-3431-7491

 受診者の氏名、生年月日、年齢、性別、現住所、連絡先などをお聞きします。

FAX 03-5776-1631

 所定のFAX用紙をダウンロードして、必要項目を記入した上でFAXしてください。

申込用紙(Excel)申込用紙(PDF)
※お申込み用紙は、Excel、PDFとも同内容です。
※PDFファイルのご利用はご自宅のパソコンに「アクロバットリーダ」が必要です。まだインストールされていない場合は下記のアイコンをクリックして「Adobe」ホームページからダウンロードしてインストールして下さい。

 

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お申し込みフォーム(個人様)

 ★ お申込みフォーム ★(←️こちらをクリック)より必要事項をご記入の上、送信してください。
 折り返し、当健診センターよりメールまたは電話にてご連絡させて頂きます。

 ※ このお申し込みにより予約が確定されるものではありません。

書類メール添付(企業様)

 所定申込み用紙をダウンロードして必要項目をご記入の上、
 下記アドレスまでご送信ください。

申込用紙(Excel)

 yoyaku@shiba-kenshin.jp

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